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手术护理记录单

医院手术护理记录单

1.用蓝黑、碳素墨水笔填写,字迹清楚整洁,不漏项。

2.楣栏项目填写齐备:姓名、性别、年纪、体重、科室、床号、日期、住院病历号。

3.记录及时精确:无菌包监测、术前诊断、药物过敏史、手术称号、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、脉搏、认识、皮肤等。

4.手术所用无菌包的灭菌指导卡及植入体内的医疗用具的标签应贴在手术记录单的后头。

5.物品的盘点:

(1)手术开端前,器械护士和巡回护士须盘点、核敌手术包中各类器械及敷料称号数量,并逐项精确填写。

(2)手术中追加器械、敷料应及时记录。

(3)手术中需交班时,器械护士、巡回护士要合营交代手术停顿及该台手术所用器械、敷料盘点情况,并由巡回护士照实记录。

(4)手术停止前(关腹、关胸前)器械与巡回护士合营盘点台下台下的器械敷料,确认数量查对无误,告诉医师。

(5)盘点时,如发冥器械敷料的数量和术前不符,护士与手术医师合营查找。如手术医师拒绝,护士应在手术护理记录“其它”栏内注明,并由手术医师签名。

6.器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名,签名清楚可辩。

7.术毕,巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。